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确诊前须排除内科病‧失智症半数有精神症状


2020-07-27


确诊前须排除内科病‧失智症半数有精神症状(吉隆坡讯)在医学里头,“失智”意指有智力损伤的患者,不是正常老化的现象。临床上,一旦年过65岁者有症状如记忆力衰退、判断力减退、情绪反覆及没有思考能力等,称为失智症(Dementia)。本病还会影响其他认知功能包括语言、计算、注意力和空间感等退化,并伴随个性改变、行为异常、幻觉或妄想等,这些症状的程度严重的话,就会影响患者的人际关係与生活能力。精神科专科医生重申,一个老年人是否患上本病必须先排除他是否患有其他内科疾病,因为内科疾病也会引发精神症状。当一个人确诊为患者时,必须进行认知复健,此举有助延缓病情恶化,减轻家属和照护者的负担。九成患者年逾65岁精神科专科医生孙家瑞提及,临床上,患者有九成是年龄逾65岁者。此外,有二分之一患者会出现精神症状,好像被迫害妄想、焦虑、幻觉等。但他重申,一个老年人是否患上本病得先排除他是否患有其他内科疾病,因为内科疾病也会引发精神症状。所以,我们不能因为人有精神症状就先入为主的将之归纳为精神疾病,不然,容易误诊和误治。在台湾执业的他以其中一个临床病例解释,一个六十余岁的老人要去平日常去的医院看医生,在半途中突然忘记怎样去到那家医院。经过医生诊断,知道他有肝病病史,体内的阿摩尼亚指数突然飙升到300,这使他出现谵妄而无法做自己想做的事。这是内科疾病而非失智症造成的记性不好,因此诊断除了要进行智能检测,还须抽血、验尿等。他在心灵工作坊之〈精神疾病简介〉上,如是表示。此工作坊是由慈济大学社会教育推广中心主办。孙家瑞说,失智症有分脑血管受破坏及非脑血管受破坏,即前者可能是中风造成脑血管破裂而使相关区域的细胞受破坏,若有几次中风,就会使情况愈加糟糕。后者则是脑细胞受到神经传导物质的攻击和破坏,一级级的慢慢恶化而引发本病。他说,虽然药物无法完全治疗本病,但可延缓病情恶化程度。因为受破坏的脑部区域无法复原,药物及认知复健或能加强未受损的脑细胞来代替已受损的细胞维持机能运作。所谓认知复健包含音乐疗法、头脑体操、园艺治疗、宠物治疗和怀旧治疗等,藉此对患者大脑产生刺激和活化作用,改善生活技能和品质。由于晚期患者常会四处游走,因此,孙家瑞建议,家属宜慎选专业的失智照护机构来照护他们,以防他们出门后就失蹤或发生意外的问题出现,另一个要做到的是在患者身上附有个人身份卡,以防万一。【失智症病程发展情绪与行为症状】初期:症状轻微,经常受忽略而延误治疗。‧遗忘:例如时常忘了东西放在哪里而需一直找东西。‧误认:例如一旦光线不佳或是阴天就会出现类似情况。‧情绪转变:情绪波动大,例如由于找不到东西而发脾气。‧个性转变:人变得胆小、内向,做事犹豫不决、多疑、暴躁和常发脾气等。‧语言能力:说话不及以前流畅或是不记得某件物品的称呼或是想不起自己要讲的事。‧迷路:例如去不常去的地方会迷路或是搭公共交通下错站。‧妄想:例如怀疑别人要偷他的东西或怀疑配偶出轨。‧睡眠障碍:日夜颠倒,会在夜间不睡觉而做其他事。中期:生活能力继续下降,对日常生活事物的处理上变得更为困难。‧忘记刚做过的事,例如忘记自己是否吃过东西或沖过凉。‧时空错乱,分不清白天黑夜或经常吵着:“我要回家”,即使人明明在自己的家里。‧情绪波动大,部份可能会有激动的行为,胡思乱想,突然发怒、大哭大叫等。‧同初期一样,且因对事情和语言的理解力、情绪控制力薄弱更容易发脾气、受到挫折,常常与家人或照护者冲突。‧说话字句变少,内容贫乏,缺乏逻辑等。‧在住家附近也会迷路,搞不清楚方向。‧与初期一样,除频度较高外,更容易因妄想引发继发性的语言与肢体暴力。.日夜颠倒,可能整夜不睡,白天嗜睡。晚期:几乎完全依赖他人照顾。‧记忆严重丧失,包括连自己是谁也不知道。‧现实感消失,看到镜子、反光物、窗户中自己的倒影,会误以为是别人,与之对话。‧可能会因无法表达或听不懂意思而生气。‧变为更为依赖,认知、记忆功能持续退化,个性表达不明显。‧几乎不说话或只重複某句固定的话,无法与他人应对。‧已经无法自行外出。‧无法表达或没有反应。‧日间节奏紊乱,白天睡眠次数时间更长,经常打盹,睡眠能力与清醒能力退步。※注:部份资料取自台湾失智症协会2种疗法1. 药物治疗包含胆硷酉每抑制剂、抗精神病药物和抗忧郁剂等,以延缓病情恶化。2. 非药物疗法‧怀旧治疗透过团体的方式,藉由对过去事物及经验的回忆而增加患者语言表达、人际互动、改善情绪,以达到延缓病情的目的。这个过程也能增加他们的信心、自尊,进而减轻忧郁情绪,缓解症状。‧音乐治疗运用音乐本身做媒介来改善患者情绪、促进语言沟通进而延缓病情。设计音乐活动提供刺激与活动,藉简单乐器的使用、歌词解说等方法提供患者正向刺激,延缓疾病的退化。‧艺术治疗运用教材及绘画、拼贴、彫塑等方法与患者互动,提供丰富的感官刺激及自我表达机会;透过患者陈述分享其作品,促进语言表达及成就感;在製作的过程,成员间相互协助形成良好人际互动、增进人际的满足。‧认知训练运用辅助教具、日常生活器具或其他自製器材、海报等,设计认知活动,帮助患者动动脑、减缓认知功能退化。过程常搭配结合感官刺激、现实导向活动。认知功能障碍为失智症的主要症状,认知训练希望即使在疾病的影响下,长辈仍然可以藉由日常活动的重新安排,建立参与活动的习性,以保持最大可能的独立功能并面对调适本病带来的问题。※注:部份资料取自台湾失智症协会简易心智状态问卷调查1. 今天是几年几月几日?2. 今天是星期几?3. 这是甚幺地方?4. 您的电话号码几号?5. 您几岁了?6. 您的出生年、月、日?7. 现任的首相是谁?8. 前任的首相是谁?9. 您的妈妈叫甚幺名字?10. 从20减3开始算,一直减3减下去?※注:若是受检测者是小孩,第10题问题则是“从100减7,一直减7减下去”。评估标準错0至2题者 心智功能完整。‧错3至4题者 轻度心智功能障碍。‧错5至7题者 中度心智功能障碍。‧错8至10题者 重度心智功能障碍。※注:如果答错3题以上者,请前往医院神经内科或精神科接受失智症检查。【问与答】回答心智状态问卷调查表的时间长短是否也是评估关键?这不重要,因为有者的注意力不佳或不集中,总之他最终答出来又答对就行了。不过,也要先排除他是否有老人忧郁症的可能,因为忧郁症患者的集中力都不强,或会答错。老人痴呆症和失智症有何不同?只是字眼不同。其实,“痴呆”含有批评、辱骂和不客观的意味,并带有贬意,让人听了感到不舒服。所以,业界最终认为,应称为“失智症”比较妥当,因为这是脑部退化的疾病。/良医‧报导:黄秀仪‧2012.05.14



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